分類: 眼睛小百科

當我們感到眼睛內有異物感，最直覺的聯想是有異物進入了眼睛。我們的眼角膜是在「黑眼珠」表面的透明組織，它佈滿神經線，若受外來物如風塵、強光，甚至異物等刺激，角結膜便有機會出現乾燥或損傷，眼睛會因此分泌反射淚水，眨眼時眼瞼與暴露了的角結膜或實體外來物磨擦，會令我們有異物感或疼痛感，視光師可在裂隙燈下仔細檢查清楚，並按需要協助移除外物，配合潤眼藥水來促進角膜癒合。 

然而異物感同時是眼科疾病中常見的徵狀，常見的還有以下這些情況： 

乾眼症患者可以由於淚水分泌不足，或淚液蒸發過快，使眼球表面無法保持濕潤。常與年紀增長、荷爾蒙變化、藥物、環境和其他內科疾病有關。缺少了正常淚水的保護，角膜表面容易受外來刺激而出現反射性流淚，出現異物感和痕癢感，嚴重會有灼熱感、視力模糊、眼角膜上皮損傷等情況。在一般情況下建議多使用人造淚水滋養角膜和增加眨眼次數，個別情況下或需配合免疫抑制劑治療和進行淚小管堵塞等。詳細請閱  眼乾 一文。 

在眼角膜附近的睫毛亦不能忽視，若因睫毛倒生或眼皮內翻而引致睫毛摩擦眼角膜，輕微者眼睛會有異物感，嚴重時會感到刺痛、流眼水、畏光等不適，甚或因角膜受損而視力下降。睫毛倒生雖在兒童身上屬常見，卻不易被發現，因為小朋友往往未能明確表達其不適感，但家長可留意他們會否有揉眼、流眼水的情況。當眼角膜磨損的情況不嚴重，也不影響視力時，可先使用潤眼藥膏幫助眼角膜表皮癒合；若角膜受損嚴重而範圍擴大，有些人會選擇拔除睫毛或毛囊電燒，但前者往往不久便會長出更粗更硬的新睫毛，而後者就需要重複數次，如情況特殊，或可以手術作治療。 

此外還有瞼緣炎，即患者的眼瞼邊緣出現發炎病症，除了異物感外，多伴有流淚、眼睛痕癢、灼熱感、內眼線紅赤、痂狀分泌或濃縮結晶（瞼板腺分泌）黏在睫毛之上等。正確使用眼瞼清潔產品和熱敷保持瞼板腺暢通，能有效減輕瞼緣炎。 

而覆蓋上下眼瞼內的瞼結膜亦有機會帶來異物感 － 結膜中的杯狀細胞負責分泌眼球表面的黏液，若跟退化表皮細胞結合，便會形成白色或黃色顆粒狀的「眼結石」。眼結石主要成分為磷脂質和彈性蛋白，乃是結膜新陳代謝的廢物積聚體。如果眼結石明顯突出結膜表面，造成眼睛有異物感和不適，可以考慮以小手術挑掉結石，避免因磨擦令眼角膜受損。 

至於結膜若因細菌、病毒或致敏原引起發炎，我們會名為結膜炎，患者都會有異物感，並伴隨流眼水、眼睛痕癢、眼紅、灼熱感和分泌黏液的情況，按其需要使用潤眼人工淚液、抗生素或抗敏感藥水治療。詳細請閱  眼痕痕 一文。 

除結膜「眼結石」和結膜炎外，良性的結膜病變 － 胬肉（Pterygium）和瞼裂斑（Pinguecula） 也會帶來異物感。胬肉和瞼裂斑可出現於單或雙眼，在結膜下增生到角膜邊緣，兩者均會突起，但只有胬肉會伸延至角膜上，多呈翼狀。胬肉和瞼裂斑的成因一般認為是長期受紫外線等刺激而形成。輕微情況只須用人工淚液滋潤眼睛，但若不加以理會或繼續受紫外線傷害，便有機會繼續生長，容易引起發炎、有異物感及有灼熱感，須用類固醇或非類固醇消炎眼藥水作治療。目前沒有藥物能使胬肉和瞼裂斑停止擴大，亦不會自行消退；若情況嚴重，更會引致視力下降（胬肉生長至瞳孔正前方，阻擋視線）及眼球活動障礙（胬肉和瞼裂斑增厚並與眼皮摩擦），有需要進行手術切除，但由於復發率較高，因此長時間逗留在戶外，都建議多戴太陽眼鏡，減低病變及復發的可能。 

輕微的異物感可能不會影響我們日常生活，但胡亂揉搓，就有可能引致眼睛發炎，併發其他較嚴重的眼疾。從日常習慣中謹記保持眼部和手部衛生，如遇到眼睛不適時，應尋求眼科專業的診斷，及早處理問題。 

早上起床後，不時會發現眼角積聚了白白或微黃的分泌物（眼垢），它們主要是由油脂、淚液中的雜質和灰塵所造成。若眼垢忽然增多，甚至伴隨其他徵狀，就須多加留意： 

急性結膜炎 (Acute conjunctivitis) 多與感染有關，常伴有上呼吸道感染史，患者眼睛分泌物增多，還伴有眼紅、眼痕、灼熱感、沙礫感或流淚等徵狀。病毒感染的結膜炎較常出現水狀分泌物，通常予以潤眼藥水或其他藥水以紓緩症狀，而細菌感染則會分泌較稠、且偏白或黃的分泌物，可能需要用上抗生素治療。 

至於眼瞼或結膜過敏性炎症的患者會有黏液分泌、眼紅和流眼水的情況，亦伴隨眼睛痕癢和灼熱感等。其中患有過敏免疫反應，例如：哮喘、鼻敏感、異位性皮炎（俗稱濕疹）的人士或隱形眼鏡配戴者，他們眼睛出現敏感反應的機會更高。眼皮內結膜多呈現粒粒狀的巨乳頭增生、角膜邊緣有白點或角膜表皮缺損，嚴重可併發角膜疤痕，影響視力。由於容易長期反複發作，可能需要長期使用類固醇治療，因此建議定期檢測眼壓變化，留意會否因眼壓升高而患上青光眼或提早出現白內障。而隱形眼鏡配戴者則需考慮暫停配戴隱形眼鏡、使用人造淚水或抗組織胺類型的抗敏感眼藥水，並定期檢查，注意鏡片衛生，監察變化。 

許多時乾眼症 (Dry eye syndrome) 患者因為淚水分泌不足，或淚液蒸發過快，其眼球表面容易受外來刺激而出現反射性流淚，造成眼紅、痕癢感和異物感，嚴重會有灼熱感、視力模糊、眼角膜上皮損傷而出現絲狀黏液塊等情況。在一般情況下建議多使用不含藥性和防腐劑的人造淚水和藥膏滋養角膜，及增加眨眼次數，令傷口自行癒合；個別情況下可使用乙酰半胱氨酸眼藥水（Acetylcysteine）幫助溶解絲狀黏液，或配合消炎藥、類固醇、免疫抑制劑等作治療。 

因為眼瞼邊緣發炎而引致有痂狀分泌或濃縮結晶（瞼板腺分泌）黏在睫毛之上，稱為瞼緣炎 (Blepharitis)。患者內眼線紅赤，亦會感到痕癢、有異物感、灼熱感、流淚等情況。視光師建議患者需正確使用眼瞼清潔產品，若其瞼緣炎屬反覆發作的，則需在日常護理中勤做熱敷，保持瞼板腺暢通，有效減輕瞼緣炎帶來的徵狀。 

淚囊炎(Dacryocystitis) 的主要原因是淚小管或鼻淚管阻塞、淚囊外傷或在淚囊手術後細菌感染等。其常見徵狀包括淚囊含膿發炎、疼痛、淚點溢膿、結膜充血水腫、流淚加劇等。更罕有的併發症包括引起鄰近的眼眶蜂窩組織炎 (Orbital Cellulitis)，若不及時治療可以導致複視和視力下降。 

此外，感染性角膜炎 (Infective keratitis) 亦有機會使眼睛出現分泌物，大致可分為真菌性、病毒性和細菌性感染： 

1. 真菌性 —  常見原因是被植物刮傷、長期並增加使用類固醇和免疫抑制劑。除了眼紅、疼痛、視力下降、流淚、畏光、分泌物；還有可能引起角膜白斑、角膜穿孔、壞死，引發眼內炎。需要用到抗真菌藥物。 
2. 病毒性 — 多因疱疹過濾性病毒或潛藏病毒再發作 (曾出水痘患者)、長期使用類固醇而引起，可以出現眼部帶狀疱疹， 或伴有低燒、頭痛 。有機會併發葡萄膜炎、鞏膜炎、青光眼。 治療時有機會用到抗病毒藥物。     
3. 細菌性 — 主要由於外傷、免疫不全、長期配戴隱形眼鏡引起，嚴重可引致角膜白斑、潰瘍，角膜可在24小時內穿孔引發眼內炎。治療時需用到抗生素。    

如角膜受到疤痕、白斑等問題影響視力，甚至造成失明，患者需進行角膜移植手術。但病毒性角膜炎患者有機會因免疫力下降而再度復發，使治療上更見繁複，所以需要盡量減輕壓力、維持良好的作息，增強免疫力，降低復發機會。 

定期清潔眼瞼、注意衛生、保持均衡飲食和良好睡眠質素都能減少眼睛的分泌物，如遇到任何不適，建議盡快進行眼睛檢查，以免延誤診治呢！ 

第二部分：可威脅視力，有機會受永久損害 

感染性角膜炎  (Infective keratitis) 可分為真菌性、病毒性和細菌性感染： 

• 真菌性 — 常見原因是被植物刮傷、長期並增加使用類固醇和免疫抑制劑。除了眼紅、疼痛、視力下降、流淚、畏光、分泌物；還有可能引起角膜白斑、角膜穿孔、壞死，引發眼內炎。需要用到抗真菌藥物。
• 病毒性 — 多因疱疹過濾性病毒或潛藏病毒再發作 (曾出水痘患者)、長期使用類固醇而引起，可以出現眼部帶狀疱疹， 或伴有低燒、頭痛 。有機會併發葡萄膜炎、鞏膜炎、青光眼。 治療時有機會用到抗病毒藥物。
• 細菌性 — 主要由於外傷、免疫不全、長期配戴隱形眼鏡引起，嚴重可引致角膜白斑、潰瘍，角膜可在24小時內穿孔引發眼內炎。治療時需用到抗生素。

如角膜受到疤痕、白斑等問題影響視力，甚至造成失明，患者需進行角膜移植手術。但病毒性角膜炎患者有機會因免疫力下降而再度復發，使治療上更見繁複，所以需要盡量減輕壓力、維持良好的作息，增強免疫力，降低復發機會。 

角膜炎可引發不同的伴發症，他們亦可單獨出現，這次我們會先說說其中三種 – 葡萄膜炎、鞏膜炎和眼內炎。首先，我們日常看到眼睛有色的部分（亞洲人通常是啡黑色，歐洲人是藍緑色）名為虹膜，呈環狀，由複雜的組織構成。前葡萄膜炎 (Anterior uveitis) 是虹膜炎當中較常見的一種，患者會出現眼紅、流眼水、畏光、眉骨或頭部疼痛、視力下降等情況。因為發炎的虹膜有機會黏附晶體，其血管亦可能滲漏蛋白質阻塞前房角，使眼壓突然增加，誘發急性青光眼。前葡萄膜炎的成因不少，需按情況處理，例如使用類固醇藥物或散瞳藥水，若懷疑與免疫系統有關，醫生會考慮為患者驗血，給予合適治療來減低復發機會。 

鞏膜大致可分為兩種：前鞏膜炎 (Anterior scleritis) 和後鞏膜炎 (Posterior scleritis)，前者的患者除了眼睛通紅外，還會感到眼痛、怕光、視力模糊、額頭眉骨下顎沉痛等 ；而後者雖然較罕見，但其患者在眼球活動時會感到痛楚，甚至會出現視網膜脫落等影響視力。鞏膜炎可由自體免疫疾病（例如類風濕關節炎、紅斑狼瘡等）或感染（例如單純疱疹病毒、結核桿菌）引起，治療時需考慮其成因，以消炎眼藥水、口服或靜脈注射的類固醇、免疫抑制劑等舒緩病情。由於鞏膜炎會復發，而且延遲治療有機會使鞏膜軟化、穿孔，患者需盡早求醫並定期緊密監察，以免造成永久視力受損。 

第三種是眼內炎 (Endophthalmitis)，分為內生性和外生性，前者為身體其他部位感染，經由血液循環，使病菌進入眼內；而後者則是從眼外侵入，如進行眼科手術後、外傷、角膜感染等，眼睛會有疼痛、充血、眼皮水腫、視力突然模糊等情況。除了要治理身體原發病位，亦需注射抗生素或進行玻璃體切除手術。早期治療能減低視網膜受損，甚至失明的機會，患有糖尿病、年老體弱、免疫力不足或長期使用類固醇者都需要多加注意。 

另一種都是由細菌感染的是眼眶蜂窩組織炎(Orbital cellulitis)，常見原因為急性鼻竇炎；內眼窩內的脂肪組織若有發炎症狀，會衍生眼球周圍（包括眼皮）出現紅腫及疼痛，按壓眼皮或眼球時疼痛會加劇的現象，甚至因脂肪組織腫脹而造成眼球凸出，出現複視，眼肌活動受阻等。眼眶蜂窩性組織炎的治療主要是使用靜脈注射抗生素，需住院進行密切跟進 

急性閉角型青光眼 (Acute angle closure glaucoma) 多出現於年紀較大、深遠視的女性，因前房角突然收窄，引致眼內房水未能暢通流走，使眼壓急劇上升至50-60mmHg (大部分人的正常眼壓為21mmHg以下)，造成眼紅、眼痛、畏光、看到彩虹光環、視力模糊、難以睜開眼睛、頭痛和嘔吐等症狀，患者必須立即求醫，以藥物降低眼壓及防止視神經受損。成功將降低眼壓後，病人可接受虹膜穿刺術， 利用激光擴闊前房角的空間，防止再度閉合。 

除了以上的眼科疾病，還有不少會引致眼紅的情況，須透過仔細的眼睛檢查和病歷分析，找出根源並盡早治療，切勿隨便使用「收紅筋」眼藥水，延誤診治時間啊！ 

眼紅是眼科內常見症狀之一，是局部還是大範圍、是淺層還是深層的，我們大致以患者的視力會否受威脅為指標，再加上不同的徵狀，決定何時為緊急情況，需盡快轉介眼科專科處理，以免延誤診治。 

第一部分：視力可回復正常/輕微受損 

不知道您有否嘗試過一早起床，被自己眼白出現的一大片血紅色血塊嚇壞？結膜下出血 (Subconjunctival haemorrhage) 是常見的眼紅狀況，不過大多沒有伴隨其他症狀。患者有機會是因為睡覺時壓到結膜下的微絲血管，引致爆裂，亦有機會因高血壓、大力打噴嚔、拿重物、或其他不明原因引起出血，大約兩至三星期能自我康復，可配以人造淚水舒緩乾澀不適。如果反覆出現結膜下充血問題，則可能需要進行血液測試。 

至於急性結膜炎 (Acute conjunctivitis) 多與感染有關，常伴有上呼吸道感染史，除了眼紅，還伴有痕癢、灼熱感、沙礫感、流淚或分泌物增多。對於病毒感染的結膜炎，通常予以潤眼藥水或其他藥水以紓緩症狀，而細菌感染則可能需要用上抗生素治療。 

眼瞼或結膜過敏性炎症除了會為患者帶來眼紅，亦伴隨眼睛痕癢、灼熱感、流眼水或分泌黏液。其中患有過敏免疫反應，例如：哮喘、鼻敏感、異位性皮炎（俗稱濕疹）的人士或隱形眼鏡配戴者，他們眼睛出現敏感反應的機會更高。眼皮內結膜多呈現粒粒狀的巨乳頭增生、角膜邊緣有白點或角膜表皮缺損，嚴重可併發角膜疤痕，影響視力。由於容易長期反複發作，可能需要長期使用類固醇治療，因此建議定期檢測眼壓變化，留意會否因眼壓升高而患上青光眼或提早出現白內障。而隱形眼鏡配戴者則需考慮暫停配戴隱形眼鏡、使用人造淚水或抗組織胺類型的抗敏感眼藥水，並定期檢查，注意鏡片衛生，監察變化。 

瞼緣炎 (Blepharitis) 的病位在眼瞼邊緣，因為發炎而引致內眼線紅赤，患者眼睛亦會感到痕癢、有痂狀分泌黏在睫毛之上、或有濃縮結晶（瞼板腺分泌）、異物感、灼熱感、流淚等情況。視光師建議患者需正確使用眼瞼清潔產品，若其瞼緣炎屬反覆發作的，則需在日常護理中勤做熱敷，保持瞼板腺暢通，有效減輕瞼緣炎帶來的徵狀。 

許多時乾眼症 (Dry eye syndrome) 患者因為淚水分泌不足，或淚液蒸發過快，其眼球表面容易受外來刺激而出現反射性流淚，造成眼紅、痕癢感和異物感，嚴重會有灼熱感、視力模糊、眼角膜上皮損傷等情況。反射而流的眼淚滋潤成份不足，容易導致淚膜不穩定而加速破裂，在一般情況下建議多使用非藥性的人造淚水滋養角膜，及增加眨眼次數、避開風口位置；個別情況下或需配合免疫抑制劑治療和進行液小管堵塞等。患者需小心使用市面上的收紅筋眼藥水，避免在配戴隱形眼鏡時使用，亦不應長期依賴，否則，有機會在停用後加劇眼紅情況。 

另有一種角膜問題稱為復發性角膜麋爛 (recurrent corneal erosion)，通常伴有角膜表皮外傷史（例如被紙張、指甲刮傷），但也有部份是不明原因發作。患者典型症狀是在早上睡醒睜開眼睛時，突然出現眼睛刺痛，引致眼紅和流眼水，情況可由短暫數十分鐘到持續幾天，亦有可能不定時反覆發作。眼角膜上皮細胞，本身具有一定的自癒能力，但患有復發性角膜麋爛的人，他們的角膜上皮細胞修復時未能與基底膜完全黏合，導致角膜表皮容易反覆受損，更有機會使角膜留下疤痕，甚至併發角膜感染，影響視力。除了使用滋潤性眼藥膏或抗生素眼藥水外，配戴繃帶式隱形眼鏡也能減低不適及幫助傷口癒合。常常復發者或有機會在基質層進行人手局部打磨或進行角膜皮層酒精分層術，利用稀釋酒精移除糜爛角膜表層，讓前彈力層回復平滑，改善角膜上皮層與基質層的黏合。較嚴重者可選擇激光治療性角膜切割術，利用準分子激光打磨病變區域的基底結構，讓新生的表皮細胞能更好的結合，以減低角膜糜爛復發的機會。 

胬肉 (Pterygium) 是一種良性的結膜病變，可出現於單或雙眼，在結膜下增生到角膜邊緣，並且突起及伸延至角膜上，多呈翼狀。胬肉的成因一般認為是長期受紫外線等刺激而形成。輕微的胬肉可用人工淚液滋潤眼睛，但若持續生長及發炎，眼球表面會變得不平滑，眼睛會出現紅腫、有灼熱感及異物感，須用到消炎眼藥水作治療。目前沒有藥物能使胬肉停止擴大，亦不會自行消退，若情況嚴重，更會引致視力下降（胬肉生長至瞳孔正前方，阻擋視線）及眼球活動障礙（胬肉增厚並與眼皮摩擦），便要考慮進行手術切除胬肉，但由於復發率較高，因此長時間逗留在戶外，都建議多戴太陽眼鏡，減低病變及復發的可能。 

表層鞏膜炎（Episcleritis）可分為兩種：單純性和結節性，兩種都是突發性的表層組織炎症，可見眼白一部分的表面血管呈放射性擴張，引致眼紅並有少許疼痛感。球結膜與鞏膜表層中間會充血水腫，而結節性的表層鞏膜炎會有單個結節隆起。大部分的表層鞏膜炎都不會造成視力損害，病情輕微的病發時期為數小時至數天，可以滴人造淚水滋潤眼睛、或使用類固醇眼藥水；而結節性表層鞏膜炎則病發持續約兩星期。若病情反覆且嚴重，醫生有機會建議病人作血液和身體檢查，排除其他自身免疫疾病，或更嚴重的深層鞏膜炎等。 

相信大家都聽說過當「閃光」和「飛蚊」同時出現，就有很大機會與視網膜撕裂或脫落有關，哪麼會不會有其他情況都同樣會引致「閃光」的出現呢？ 

首先，讓我們重溫視網膜脫落與閃光的微妙關係：我們眼球中央的玻璃體 (Vitreous body)填補了晶體和視網膜之間的空間，含有98-99%的水，其餘的是蛋白質、膠原蛋白複合物和礦物等。隨著年紀退化或深近視影響，玻璃體開始液態化，一部分的膠原蛋白混合物會結塊而阻擋光線進入眼睛，形成「飛蚊」；玻璃體亦會萎縮而演變成後玻璃體剥離(Posterior Vitreous Detachment) ，令視網膜的各個部分受到牽引和拉扯壓力，引致眼睛內出現閃光，最終有機會導致視網膜撕裂、穿孔或分離。由於撕裂或孔洞可能會在第一次出現閃光和飛蚊後的1-3個月內才出現，患者在專業建議下需準時覆檢、跟進，同時亦應避免進行劇烈運動和撞擊頭部。 

另外，如果視網膜或大腦的血管出現不正常的收縮，也會出現閃動的的光影，例如偏頭痛(Migraine)。部分「預兆型偏頭痛」患者會先看見持續10-30分鐘、呈鋸齒狀或波浪形的「閃光」，頭部會接著感到疼痛，嚴重的甚至會作嘔、見到光暈、重影、視力模糊、影像扭曲變形等等。此類偏頭痛患者有較高風險發生缺血性腦中風，須多加留意並尋求醫生治理，養成有規律的生活。 

至於視網膜發生炎症或病變的患者，亦有機會看到閃光，如巨細胞病毒視網膜炎(Cytomegalovirus Retinitis) 和視網膜色素病變(Retinitis Pigmentosa)。前者較易出現於免疫系統較弱的病人中，例如愛滋病患者，除了閃光外，亦會出現視野缺損、視力下降等徵狀，需以抗病毒藥物來作治療；而後者則是遺傳性眼疾，約五千人便有一位病患者，其感光細胞發生變異而導致患者出現「夜盲」、視野收窄的情況，病情且隨時間惡化，有機會完全失去視力。他們常看到的閃光有不同樣式，亦會圍繞或從中心出現，雖然現在還未有有效的藥物治療視網膜色素病變，但近年研發的視網膜晶片可協助視神經運作正常的患者作視覺訊號傳遞，恢復部分視覺。 

此外，影響視網膜後極部(posterior pole)的脈絡膜黑色素瘤(Choroidal Melanoma)亦有機會使患者感到眼前有閃光、視像變形、中央視野出現盲點等症狀。脈絡膜黑色素瘤是眼睛較常見的惡性腫瘤類別，若腫瘤體積增大，更有機會導致視網膜脫落、玻璃體出血、葡萄膜炎等，對視力構成嚴重威脅。體積較小的腫瘤可透過光動力治療、放射治療等處理，並須定期觀察腫瘤有否擴散到其他身體部位；至於體積較大或未能受控的腫瘤則需做眼球摘除手術。 

另一種較罕見的視網膜病變是多發性白點症候群(Multiple Evanescent White Dot Syndrome)，病因不明，較常出現於15-50歲的女性，其單眼會出現閃光、色覺改變、視野缺損或暗點的症狀。病患者大多不需要進行治療，在3-9星期內自我康復。 

大部分出現閃光的患者須透過全面眼睛檢查來觀察眼底有否異常，以作出適當的診斷和治療。如遇到不適，謹記要及早檢查眼睛，以免視力受損。 

常常流眼水、「眼濕濕」的情況，你都應該試過吧？今次我們嘗試從眼睛的結構來加以分析，協助您及早尋找出病因，解決因流眼水而引起的不便和困擾。首先，我們可以先看看圖片： 

最常見的流眼水情況與眼角膜(A)有密切關係。我們的眼角膜是在「黑眼珠」表面的透明組織，它佈滿神經線，若受風沙、塵埃、強光，或其他異物刺激，眼睛會因此分泌反射淚水，眼瞼與實體異物磨擦時，會令我們眨眼時感到疼痛和異物感，視光師可以透過裂隙燈仔細檢查清楚，按需要協助移除異物，配合潤眼藥水或藥膏來加速角膜癒合。 

另有一種容易反覆發作的角膜問題，稱為復發性角膜麋爛(recurrent corneal erosion)，通常伴有角膜表皮外傷史（例如被紙張、指甲刮傷），但也有部份是不明原因發作。患者典型症狀是在早上睡醒睜開眼睛時，突然出現眼睛刺痛，引致流眼水和眼紅，情況可由短暫數十分鐘到持續幾天，由於是不定時反覆發作，因而對患者做成一定壓力與困擾。眼角膜上皮細胞，本身具有一定的自癒能力，但患有復發性角膜麋爛的人，他們的角膜上皮細胞修復時未能與基底膜完全黏合，導致角膜表皮容易反覆受損，變得鬆散，更有機會使角膜留下疤痕，甚至併發角膜感染，影響視力。除了使用滋潤性眼藥膏或抗生素眼藥水外，配戴繃帶式隱形眼鏡也能減低不適及幫助傷口癒合。常常復發者或有機會在基質層進行人手局部打磨(Diamond burr superficial keratectomy)或進行角膜皮層酒精分層術(Alcohol Delamination of the corneal epithelium)，利用稀釋酒精移除糜爛角膜表層，讓前彈力層回復平滑，改善角膜上皮層與基質層的黏合。較嚴重者可選擇激光治療性角膜切割術 (Photo-Therapeutic Keratectomy, PTK)，利用準分子激光打磨病變區域的基底結構，讓新生的表皮細胞更能好的結合，以減低角膜糜爛復發的機會。 

另一個令人糾結的情況是既感到眼乾澀，同時又感到眼濕濕。有不少人認為既然有淚水，就應該不屬於乾眼症。然而，許多時乾眼症患者正因為淚水分泌不足，或淚液蒸發過快，其眼球表面容易受外來刺激而出現反射性流淚，造成痕癢感和異物感，嚴重會有灼熱感、視力模糊、眼角膜上皮損傷等情況。反射而流的眼淚滋潤成份不足，容易導致淚膜不穩定而加速破裂，在一般情況下建議多使用人造淚水滋養角膜，及增加眨眼次數、避開風口位置；個別情況下或需配合免疫抑制劑治療和進行液小管堵塞等。詳細請閱  眼乾 一文。 

在眼角膜附近的睫毛(B)亦不能忽視，若因睫毛倒生或眼皮內翻而引致睫毛摩擦眼角膜，輕微者眼睛會有異物感，嚴重時會感到刺痛、流眼水、畏光等不適，甚或因角膜受損而視力下降。睫毛倒生雖在兒童身上屬常見，卻不易被發現，因為小朋友往往未能明確表達其不適感，需要家長主動留意他們是否有揉眼、流眼水的情況。當眼角膜磨損的情況不嚴重，也不影響視力時，可先使用潤眼藥膏幫助眼角膜表皮癒合；若角膜受損嚴重而範圍擴大，有些人會選擇拔除睫毛或毛囊電燒，但前者睫毛仍會繼續長成，後者就需要重複數次，如情況特殊，或可以手術作治療。 

有一種溢淚是與淚水流走的路線(C)有關。淚水由淚腺分泌出來，沿內眼角附近的淚點(圖)流到淚小管，再匯合於淚囊，經鼻淚管連接到鼻腔中。如果淚點或淚小管閉塞，淚水會積聚於眼眶，引起「眼濕濕」的溢淚情況。此外，徵狀可包括眼睛分泌增多、間歇性視力模糊等，嚴重者可引致急性淚囊炎。淚管閉塞多見於中年、女性患者，現階段的微創淚管手術會利用內窺鏡協助於淚囊和鼻腔建立新造口或同時植入玻璃纖維小管，將眼淚水引導到鼻腔。 

上面提及過的(D)淚囊炎(Dacryocystitis)，主要原因為淚小管或鼻淚管阻塞、淚囊外傷或在淚囊手術後細菌感染等。其常見徵狀包括淚囊含膿發炎、疼痛、結膜充血水腫、流淚加劇、淚點溢膿等。更罕有的併發症包括引起鄰近的眼腔蜂窩組織炎 (Orbital Cellulitis)，若不及時治療可以導致複視和視力下降。 

另外有一種病徵類似，會使流淚加劇的是(E)淚腺炎(Dacryoadenitis)，其發炎位置在眼窩顳側上方，會出現上眼瞼紅腫、眼球轉動有限和眼瞼下垂的情況。雖然淚腺炎較淚囊炎少見，但慢性淚腺炎有機會是由全身性疾病引起，建議接受身體檢查及進行淚腺切片檢查。 

至於瞼緣炎，是指患者的眼瞼邊緣(F)出現發炎病症，除了流淚外，還伴有眼睛痕癢、異物感、灼熱感、內眼線紅赤、痂狀分泌或濃縮結晶（瞼板腺分泌）黏在睫毛之上等。正確使用眼瞼清潔產品，熱敷保持瞼板腺暢通，能有效減輕瞼緣炎。 

結膜(G)是我們「眼白」表面的一層透明組織，若果因細菌、病毒或致敏原引起的發炎，我們會稱為結膜炎，患者都會有流眼水、眼睛痕癢、眼紅、灼熱感和分泌黏液的情況，按其需要使用潤眼人工淚液、抗生素或抗敏感藥水治療。 

最後一個結構就是我們看到眼睛有色的部分（亞洲人通常是啡黑色，歐洲人是藍緑色）名為虹膜(H)，呈環狀，由複雜的組織構成。前葡萄膜炎(Anterior uveitis) 是虹膜炎當中較常見的一種，患者會出現流眼水、畏光、眼紅、眉骨或頭部疼痛、視力下降等情況。因為發炎的虹膜有機會黏附晶體，其血管亦可能滲漏蛋白質阻塞前房角，使眼壓突然增加，誘發急性青光眼。前葡萄膜炎的成因不少，需按情況處理，例如使用類固醇藥物或散瞳藥水，若懷疑與免疫系統有關，醫生會考慮為患者驗血，給予合適治療來減低復發機會。 

如果您或身邊的親戚朋友因長期流眼水而感到困擾，不妨進行一次詳細的眼睛檢查，讓眼科專科透過伴隨的病徵和臨床症狀作診斷，對症下藥。 

都市人普遍需長時間面對電子產品，眨眼次數下降，有機會間歇性出現眼澀情況。另外長時間在冷氣房工作或戶外強風燥熱環境工作，都會加劇眼乾的情況。若狀況持續或惡化，甚至伴隨其他症狀，就有可能患上乾眼症，是需要正視的問題。在了解眼乾前，我們可先看看淚液的構造，淚液分為三層： 

• 最外層為脂質層，當中的油脂是由瞼板腺負責分泌，有助減慢淚水蒸發速度； 
• 中間為淚水層，作用在保持眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌、以及清除代謝產物的功用； 
• 最內層為黏液層，協助淚液黏附於眼角膜表面。 

任何一層分泌不足或是分布不均勻，都會造成眼乾的症狀。 

淚液揮發過快是患上乾眼症的常見主因之一，除了眨眼次數跟環境影響，與淚液中的脂質層關係密切。若因瞼緣炎（眼皮邊緣發炎）和慢性皮膚炎如玫瑰痤瘡等問題令瞼板腺閉塞或有功能性障礙，其油脂分泌會變得異常或黏度增加，降低淚液的穩定性。淚液脂質層未能有效防止淚水蒸發，會加劇乾眼情況，亦同時引起眼睛痕癢、異物感、分泌物增多、視力不穩定等。正確使用眼瞼清潔產品、熱敷或利用強脈衝光治療，能保持瞼板腺暢通及減輕乾眼症徵狀。 

至於乾眼症患者的淚水及黏液層分泌不足，常與年紀增長、荷爾蒙變化、缺乏維他命A、進行眼部手術（如激光矯視手術LASIK）後、藥物影響（抗組織胺藥、避孕藥、抗憂鬱藥物等）和其他自體免疫疾病（類風濕關節炎、紅斑狼瘡、史蒂芬斯－強森综合症Steven Johnson Syndrome等）有關。 

此外，配戴隱形眼鏡者亦較容易遇上眼乾問題，應定時進行眼睛檢查，多加留意眼睛的淚水狀態。由於市面上不同牌子的隱形眼鏡保濕程度不一，若配戴時數過長，淚水不足，有機會影響配戴舒適度和角膜健康。 

在一般情況下，輕微乾眼症患者可多使用不含防腐劑的人造淚水來滋養角膜、增加眨眼次數和保持眼瞼衛生；亦可從飲食（如從魚類、堅果等攝取優質油脂）和生活習慣（多休息、避免用眼過度、戒煙酒等）中著手。較嚴重乾眼症患者，需配合免疫抑制劑治療、進行淚小管堵塞或配戴鞏膜隱形眼鏡等。 

當眼睛太乾、淚液分泌不足反而會刺激反射性淚液分泌，造成常常流眼淚之症狀；長期眼乾眼睛會出現紅、腫、充血、角質化，角膜上皮破損而有絲狀物黏附，有機會造成角結膜病變，並會影響視力，因此勿要掉以輕心，持續不適就盡早檢查眼睛。 

除了「被昆蟲叮咬」、「睡前飲水」和「流淚過度」之外，眼皮浮腫都可能與炎症、敏感，甚至其他眼疾有關，今次我們帶大家再深入多一點了解眼腫的因由。 

因眼瞼邊緣發炎而引致紅腫的情況，我們稱之為瞼緣炎 (Blepharitis)。患者內眼線紅赤、有痂狀分泌或濃縮結晶（瞼板腺分泌）黏在睫毛之上，亦會感到痕癢、有異物感、灼熱感、流淚等情況。視光師建議患者需正確使用眼瞼清潔產品，若其瞼緣炎屬反覆發作的，則需在日常護理中勤做熱敷，保持瞼板腺暢通，有效減輕瞼緣炎帶來的徵狀。 

至於麥粒腫 (Hordeolum)，俗稱「眼挑針」，與瞼緣炎一樣是較常見的。眼瞼邊緣的腺體受到細菌感染而誘發急性發炎，患者眼皮會紅腫、疼痛、發熱，建議每天用乾淨的毛巾進行四次熱敷(每次十分鐘)，必要時需使用抗生素和消炎藥水。另一個與麥粒腫很相似的就是霰粒腫(Chalazion)，腫塊離開眼瞼較遠，也較麥粒腫不痛，如無症狀而偏細，則無需治療；但如果使用了藥物後仍未消退，可考慮進行手術切除。避免出現麥粒腫或霰粒腫，應保持手部和眼部衛生，以眨眼代替揉眼，減低將細菌帶進眼睛。 

患有過敏免疫反應，例如：哮喘、鼻敏感、異位性皮炎（俗稱濕疹）的人士或隱形眼鏡配戴者，他們眼睛出現敏感反應的機會更高。眼瞼過敏性炎症的患者會有眼皮紅腫、分泌黏液、眼紅和流眼水的情況，亦伴隨眼睛痕癢和灼熱感等。眼皮內結膜多呈現粒粒狀的巨乳頭增生、角膜邊緣有白點或角膜表皮缺損，嚴重可併發角膜疤痕，影響視力。由於容易反複發作，過敏者盡可能要避開致敏原、使用護目鏡等；若醫生建議使用類固醇作治療，就需定期檢測眼壓變化，留意會否因眼壓升高而患上青光眼或提早出現白內障。至於隱形眼鏡配戴者則需考慮暫停配戴隱形眼鏡、使用人造淚水或抗組織胺類型的抗敏感眼藥水，待徵狀退去後，盡量改戴日棄式隱形眼鏡，注意鏡片和手部衛生，並定期找視光師檢查眼睛健康。 

另一個較容易於年長人士中出現的是結膜下脂肪膨出，主要原因是結膜和鞏膜的黏合有退化和鬆弛的跡象，眼眶內的脂肪便在兩邊膨出，造成眼皮腫起的情況。外觀固然不好看，亦有機會為患者帶來異物感或結膜下出血，可選擇以手術處理。 

另外還有一些有機會嚴重影響視力或身體狀況的眼疾。其中一個就是淚腺炎 (Dacryoadenitis)，其發炎位置在眼窩顳側上方，會出現上眼瞼紅腫、流淚加劇、眼球轉動有限和眼瞼下垂的情況。慢性淚腺炎有機會是由全身性疾病引起，建議接受身體檢查及進行淚腺切片檢查。 

甲狀腺影響全身的新陳代謝，若受到壓力或自體免疫系統失調而引發異常，稱為甲狀腺功能失調 (甲亢或甲減)，一部分患者會出現相關眼疾徵狀，俗稱「甲狀腺上眼」：輕微的包括眼皮浮腫、眼乾、眼紅等，使用人工淚液或潤眼藥膏一般都能舒緩其症狀；嚴重的包括因眼肌和軟組織發炎而出現的複視、眼球凸出、眼壓上升，有機會短期使用類固醇或免疫抑制劑作治療，病情穩定後再用手術為眼眶減壓或改善斜視問題。女性的甲狀腺疾病發病機率比男性高四至六倍，而有吸煙習慣的亦會有較高的「甲狀腺上眼」風險及出現較難控制病情的情況。如果除了以上提及的眼疾症狀外，還伴隨心跳加快或減慢、情緒起伏大、手震、體重大幅下降或增加等症狀，便需盡快求醫驗血，以免進一步影響身體其他器官功能。 

隔膜前蜂窩組織炎(Preseptal cellulitis)多見於幼童，主要由眼皮感染、外傷或發炎（如急性鼻竇炎）地方裡的葡萄球菌與鏈球菌感染所致，患者眼瞼會變得紅腫疼痛、流眼水，體溫亦會輕微上升。一般會使用全身性抗生素，但若病情沒有明顯舒緩，有機會是因為細菌已穿越了眼瞼隔膜，成為更嚴重的眼疾－眼眶蜂窩組織炎(Orbital cellulitis)－內眼窩內的脂肪組織若有發炎症狀，會衍生眼球周圍（包括眼皮）出現紅腫及疼痛，按壓眼皮或眼球時疼痛會加劇的現象，甚至因脂肪組織腫脹而造成眼球凸出，出現複視、眼瞼下垂、眼肌活動受阻和視力下降等。眼眶蜂窩性組織炎有機會感染到大腦，甚至全身而致命。而其治療主要是使用靜脈注射抗生素，並需住院進行密切跟進，在有需要時施行手術。 

最後一種眼皮腫痛是與帶狀疱疹（Varicella Zoster Virus）有關的，因幼時感染水痘而匿藏於脊髓神經線，最常復發於老年或免疫力低的人身上。病毒沿三叉神經線之眼神經分支復發，引起眼瞼腫痛，附近長出疼痛水泡和皮疹，俗稱「疱疹上眼」，伴有眼白偏紅、眼睛有異物感和分泌物，嚴重的甚至引致眼角膜潰瘍和畏光等情況。按照病情需要，患者會給予口服或靜脈注射抗病毒藥物作治療。為了減低復發的機會，患者應維持均衡飲食、作息定時、做適量運動，以提升體質和免疫力。 

眼皮腫起除了影響外觀外，還有可能跟不同的眼疾有關，惟有適時就醫，找出源頭和作出治療，才能好好保護眼睛呢！ 

最近幾位過來驗眼的客人都有「隻眼赤赤痛」這個徵狀，經過檢查後發現他們的眼痛原因主要與度數不符、調節力過盛或不足(老花問題)有關，以更換鏡片度數、驗配漸進鏡片或訓練雙眼肌肉協調等方法便可解決，但是一些會引致眼痛的眼疾也不能被忽視： 

由蠕形蟎蟲 (Demodex mite) 引起的瞼緣炎會為患者帶來不少徵狀：眼皮紅腫疼痛、睫毛容易脫落、內眼線紅赤、有痂狀分泌於睫毛上、眼睛痕癢、有異物感、灼熱感、流淚等情況，需要明確診斷才能對症根治，主要會使用含有特定劑量的茶樹油藥物來治理。視光師建議患者需正確並定期使用眼瞼清潔產品，保持瞼板腺暢通，有效減輕瞼緣炎帶來的徵狀。 

麥粒腫 (Hordeolum)，俗稱「眼挑針」，與瞼緣炎一樣是較常見的。眼瞼邊緣的腺體受到細菌感染而誘發急性發炎，患者眼皮會疼痛紅腫、疼痛、發熱，建議每天用乾淨的毛巾進行四次熱敷(每次十分鐘)，必要時需使用抗生素和消炎藥水。另一個與麥粒腫很相似的就是霰粒腫(Chalazion)，腫塊離開眼瞼較遠，也較麥粒腫不痛，如無症狀而偏細，則無需治療；但如果使用了藥物後仍未消退，可考慮進行手術切除。避免出現麥粒腫或霰粒腫，應保持手部和眼部衛生，以眨眼代替揉眼，減低將細菌帶進眼睛。 

在眼瞼附近的睫毛亦不能忽視，若因睫毛倒生 (Trichiasis) 或眼皮內翻 (Entropion) 而引致睫毛摩擦眼角膜，輕微者眼睛會有異物感，嚴重時會感到刺痛、流眼水、畏光等不適，甚或因角膜受損而視力下降。睫毛倒生雖在兒童身上屬常見，卻不易被發現，因為小朋友往往未能明確表達其不適感，但家長可留意他們會否有揉眼、流眼水的情況。當眼角膜磨損的情況不嚴重，也不影響視力時，可先使用潤眼藥膏幫助眼角膜表皮癒合；若角膜受損嚴重而範圍擴大，有些人會選擇拔除睫毛或毛囊電燒，但前者往往不久便會長出更粗更硬的新睫毛，而後者就需要重複數次，如情況特殊，或可以手術作治療。 

許多時乾眼症 (Dry eye syndrome) 患者因為淚水分泌不足，或淚液蒸發過快，其眼球表面容易受外來刺激而出現反射性流淚，造成眼睛乾而疼痛、眼紅、痕癢感和異物感，嚴重會有灼熱感、視力模糊、眼角膜上皮損傷而出現絲狀黏液塊等情況。在一般情況下建議多使用不含藥性和防腐劑的人造淚水和藥膏滋養角膜、平常多攝取含奧米加-3脂肪酸的食物（如三文魚、蠔、果仁等）及增加眨眼次數；個別情況下可使用乙酰半胱氨酸眼藥水（Acetylcysteine）幫助溶解絲狀黏液，或配合消炎藥、類固醇、免疫抑制劑、進行液小管堵塞等作治療。 

另有一種角膜問題稱為復發性角膜麋爛 (Recurrent corneal erosion)，通常伴有角膜表皮外傷史（例如被紙張、指甲刮傷），但也有部份是不明原因發作。患者典型症狀是在早上睡醒睜開眼睛時，突然出現眼睛刺痛，引致眼紅和流眼水，情況可由短暫數十分鐘到持續幾天，亦有可能不定時反覆發作。眼角膜上皮細胞，本身具有一定的自癒能力，但患有復發性角膜麋爛的人，他們的角膜上皮細胞修復時未能與基底膜完全黏合，導致角膜表皮容易反覆受損，更有機會使角膜留下疤痕，甚至併發角膜感染，影響視力。除了使用滋潤性眼藥膏或抗生素眼藥水外，配戴繃帶式隱形眼鏡也能減低不適及幫助傷口癒合。常常復發者或有機會在基質層進行人手局部打磨或進行角膜皮層酒精分層術，利用稀釋酒精移除糜爛角膜表層，讓前彈力層回復平滑，改善角膜上皮層與基質層的黏合。較嚴重者可選擇激光治療性角膜切割術，利用準分子激光打磨病變區域的基底結構，讓新生的表皮細胞能更好的結合，以減低角膜糜爛復發的機會。 

此外，感染性角膜炎 (Infective keratitis) ，鞏膜炎 (Scleritis)，葡萄膜炎 (Uveitis)，急性閉角型青光眼 (Acute angle closure glaucoma) ，眼眶蜂窩組織炎 (Orbital cellulitis)，眼內炎 (Endophthalmitis)等，都會使眼睛出現不同程度的疼痛徵狀，需要明確診斷，及時治療，否則會危害視力甚或性命！

眼痛的情況有時難以形容，我們可以留意疼痛的位置（眼球、附近的肌肉、眼瞼或是眉骨疼痛）、頻率（長期、某些特定時候如早上起床時）、程度（輕微或劇烈）、類型（刺痛或沉痛）等，這些線索加上伴隨徵狀都對診斷和治療有莫大幫助，謹記切勿胡亂吃止痛藥、諱疾忌醫啊！